Настоящее информационное письмо подготовлено на основании опыта, полученного при первичной сертификации юридических лиц, осуществляющих медицинское обеспечение полетов в Системе сертификации гражданской авиации, проведенной в 2003 году. Он показал, что используемая в работе врачей и здравпунктов медицинская документация весьма многообразна и значительно отличается в различных подразделениях. Новые нормативные и методические материалы не всегда вовремя доходят до всех подразделений, документов, изданных 15-20 лет назад и не потерявших своего значения до настоящего времени, у многих нет. В связи с этим, возникла необходимость систематизировать систему документации, привести наиболее важные для работы документы, ознакомить врачей с документами, которых они ранее возможно не имели.
        Настоящее письмо не носит обязательного характера. Работа врачей и здравпунктов сильно различается по масштабам, решаемым задачам, медицинским кадрам, местной специфике деятельности, поэтому не весь набор документации требуется в каждом подразделении. В нем отсутствуют документы, изданные местными органами здравоохранения, которые также важно знать и выполнять.
        Несомненно, представляемый перечень не охватывает всех аспектов медицинской деятельности, так или иначе связанной с деятельностью врачей и работников здравпунктов, особенно в методическом аспекте. Государственные органы здравоохранения, санитарно-эпидемиологического надзора и гражданской авиации регулярно выпускают новые документы, поэтому настоящее письмо достаточно скоро станет устаревшим, однако оно может стать пополняемой систематизированной базой для приобретения и использования необходимой документации.
        При составлении настоящего информационного письма использовались лучшие перечни документации, представленные в процессе сертификации ОАО "Международный аэропорт Шереметьево", ОАО "Второе Казанское авиапредприятие", ОАО "Аэропорт Архангельск", ФГУП "Нарьян-Марский ОАО" и другими Заявителями на сертификацию.
        Составители настоящего информационного письма будут благодарны за предложения о включении в него важных упущенных авторами документов, об улучшении его структуры.

Список сокращений.

Помимо общепринятых используются следующие сокращения:

ГА √ гражданская авиация;

ГСГА √ Государственная служба гражданской авиации Минтранса России;

НПП ГА-85 - "Наставление по производству полетов ГА СССР", утв. приказом МГА СССР 08.04.85г. ╧ 77;

РПАСОП ГА-91 - Руководство по поисковому и аварийно-спасательному обеспечению полетов ГА СССР от 28.03.91 ╧65;

УВД √ управление воздушным движением;

ФАП МО - Федеральные авиационные правила "Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации", утв. приказом Минтранса России N 50 от07.05.02г с изменениями и дополнениями от 28.04.03 ╧ 125 (ФАП МО-2002);

1. Система документации, используемой в работе авиационных врачей и здравпунктов аэровокзалов.

1.1. Уровень издания документов.

Работа авиационных врачей (авиакомпании, отряда, подразделения УВД, курсового врача), здравпунктов аэровокзалов включает в себя многообразные функции, каждая из которых регламентируется своим набором документации. Система документации имеет иерархическую структуру, в зависимости от уровня ее издания и утверждения.

Документами самого высокого уровня являются законы Российской Федерации, указы Президента России, постановления Правительства. В развитие этих документов министерствами и ведомствами издаются приказы и распоряжения, обязательные для исполнения. Это документы Государственных исполнительных органов, регулирующих деятельность по охране здоровья населения, по санитарно-эпидемиологическому обеспечению безопасности, по осуществлению перевозок воздушным транспортом. Их издают Министерство здравоохранения Российской Федерации вместе с Государственным центром санэпиднадзора и Министерство транспорта Российской Федерации с государственной службой гражданской авиации. Структура и названия этих ведомств неоднократно менялись на протяжении последних 30-40 лет, хотя многие, изданные достаточно давно документы, сохраняют свое значение, преимущественно в методическом плане.

Помимо нормативных документов исполнительные органы государственной власти готовят и внедряют в практику большое число методических материалов (методические указания, методические рекомендации, методики, информационные издания). Для практической работы они имеют большое значение и должны доводиться до конкретных исполнителей.

Следующим уровнем документации являются приказы и распоряжения региональных органов власти, конкретизирующие выполнение нормативных требований с учетом местных условий. К этому уровню можно отнести и приказы, издаваемые руководителями авиапредприятий. Необходимость их издания нередко предписывается документами более высокого уровня.

Руководитель медицинского подразделения (МСЧ, амбулатории, здравпункта) также может издавать приказы и письменные распоряжения своим работникам по вопросам организации деятельности, совершенствования методов ее выполнения.

Наконец, авиационные врачи и работники здравпункта должны вести большой объем учетной и отчетной документации, необходимой для анализа его деятельности. Наличие большинства этих документов предусмотрено нормативными приказами и распоряжениями.

Таким образом, необходимая для работы документация должна быть упорядочена по уровню ее издания.

1.2. Время издания документов.

В связи с меняющимися со временем условиями, совершенствованием правового регулирования, реорганизацией органов государственной власти, развитием науки, нормативные документы, относящиеся к конкретным аспектам деятельности, неоднократно переиздаются в новой редакции. К сожалению, при этом далеко не всегда имеется указание о документах потерявших юридическую силу. Определить действенность того или иного документа нередко может только хорошо подготовленный в этой области профессиональный юрист. К тому же в более ранних документах методического характера часто содержатся весьма полезные сведения, не потерявшие своего значения для конкретной работы. Часть утративших юридическую силу документов не имеют аналогов более позднего происхождения и используются в практической деятельности.

Систематизируя документацию, относящуюся к деятельности авиационных врачей и здравпунктов аэровокзалов, было бы неправильно игнорировать наиболее содержательные материалы большой давности.

При наличии противоречий в различных документах должен использоваться общий юридический подход: руководствоваться более поздним документом, изданным более высокой инстанцией.

1.3. Направления деятельности авиационного врача.

Основными направлениями деятельности авиационного врача эксплуатанта, подразделения УВД или летного учебного заведения гражданской авиации являются:

- Осуществление мероприятий по обеспечению медицинского освидетельствования своего контингента (решение вопросов допуска к работе после перенесенных заболеваний обязательные осмотры, выполнение назначений ВЛЭК, оформление необходимой документации и др.);

- Выполнение лечебно-профилактических мероприятий, связанных с диспансеризацией, в том числе использование санаторного лечения;

- Обеспечение санитарно-эпидемиологических мероприятий;

- Контроль за условиями труда, отдыха и питания летного состава в базовом аэропорте (пункте УВД) и в других метах отдыха (эстафета, командировки, пункты временного базирования и т.д.);

- Контроль за соблюдением режимов труда и отдыха;

- Санпросветработа.

Выполнение этой работы требует знания как общемедицинских документов, так и документации гражданской авиации.

1.4. Направления деятельности здравпункта.

Ниже предлагается систематизация направлений деятельности здравпунктов аэровокзалов. В этом разделе приводятся документы, предписывающие выполнение отдельных функций.

1.4.1. Организация деятельности.

Прежде всего, здравпункт должен быть юридически и организационно оформлен, как подразделение юридического лица. В этом аспекте к нему относятся и должны быть выполнены все государственные требования, предъявляемые к юридическому лицу, в состав которого включен здравпункт. Документация, относящаяся к регистрации юридического лица должна храниться не в помещении здравпункта (если он не является самостоятельным юридическим лицом), а в основном офисе авиапредприятия, но ее наличие необходимо для легитимной деятельности здравпункта. Организационные документы, непосредственно регулирующие текущую работу, должны быть доступны всем его работникам.

╖ Приказ Минздрава России от 03.11.99 ╧ 395 "Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения";

╖ Постановление Правительства Российской Федерации " Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности" от 04.07.02 ╧ 499;

╖ Приказ Минтранса России "О Системе сертификации в гражданской авиации Российской Федерации" от 17.05.01 г. ╧ 88.

╖ Наставление по производству полетов ГА СССР, утв. приказом МГА СССР 08.04.85г. ╧ 77 (НПП ГА-85).

1.4.2. Предполетный (предсменный, предрейсовый) медицинский контроль.

Проведение предполетного контроля состояния здоровья и работоспособности лиц летного состава и бортпроводников, а также предсменного контроля диспетчеров УВД предписано ФАП-МО, которые являются документом самого высокого уровня. ФАП МО содержит также организационные и методические требования к проведению медицинского контроля и ведению относящейся к нему документации.

Необходимость и методика проведения предрейсового медицинского контроля водителей автотранспорта и спецтехники определены следующими документами:

╖ ФАП-МО;

╖ "Наставление по производству полетов ГА СССР", утв. приказом МГА СССР 08.04.85г. " 77 (НПП ГА-85).

╖ Приказ Минздрава СССР. от 29 сентября 1989 г. ╧ 555 "О совершенствовании системы медицинских осмотров водителей транспортных средств".

1.4.3. Неотложная и первая медицинская помощь пассажирам и персоналу аэропорта.

Это одно из основных направлений деятельности здравпункта. Оно осуществляется в рамках Федерального закона об охране здоровья населения и предписывается следующими документами:

╖ Федеральные авиационные правила "Сертификационные требования к юридическим лицам, осуществляющим аэропортовую деятельность по обеспечению обслуживания пассажиров, багажа, грузов и почты", утв. приказом Минтранса России от 23.06.03 г. ╧ 150, зарегистрированы в Минюсте России 19.09.03 г. ╧ 5097 (ФАП-аэропорт).

╖ Отраслевой стандарт "Услуги предоставляемые пассажирам в аэропортах" (ОСТ 54√1√283.02√94).

Методическими материалами служат документы Минздрава России по оказанию скорой и неотложной помощи.

1.4.4. Участие в аварийно-спасательных работах в зоне аэропорта.

Медицинский пункт аэровокзала активно задействован в систему мероприятий по проведению аварийно-спасательных и поисковых работ в зоне ответственности аэропорта. Это является требованием:

╖ ИКАО, Приложение 11

╖ РПАСОП ГА-91.

1.4.5. Проведение санитарных и противоэпидемических мероприятий в аэропорту.

В первую очередь это направление деятельности определяется:

╖ Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения") (ФЗ от 30.03.99 ╧ 52);

╖ СанПиН 3.4.035-95 "Санитарная охрана территории Российской Федерации.

Методические материалы издаются Госсанэпиднадзором, Минтрансом и ГСГА, местными органами здравоохранения.

1.4.6. Комплектование и контроль за бортовыми аптечками.

Эта деятельность работников здравпунктов является неотъемлемой частью медицинского обеспечения полетов и предписывается:

╖ Требованиями ИКАО (Приложение 6);

╖ Отраслевым стандартом "Услуги для пассажиров на борту воздушных судов внутренних воздушных линий РФ. Основные требования." (ОСТ 54-1-283.01-94).

1.4.7. Подбор и обучение кадров.

К работающим на здравпунктах медицинским работникам предъявляются общие требования по обучению и повышению квалификации в соответствии с Приказами Минздрава России:

╥ От 27.08.99 ╧ 377 "О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ";

╥ От 09.08.01 ╧324 "О порядке получения квалификационных категорий" с добавлениями от 13.11.01 ╧ 2510/11568-01-32 "О применении Положения о порядке получения квалификационных категорий специалистами, работающими в системе здравоохранения РФ".

Они должны обладать дополнительными знаниями и умениями, определенными Минздравом России, ФАП√МО. Важными звеньями в обучении медицинских работников здравпунктов аэровокзалов являются подготовка в области авиационной медицины, участие в учениях по аварийно-спасательным и поисковым работам.

В следующих разделах приведена конкретная документация, необходимая для работы авиационных врачей и работников здравпунктов аэровокзалов, систематизированная с учетом изложенной выше структуры.

Необходимо заметить, что здравпункты аэровокзалов существенно отличаются по своей нагрузке и особенностям деятельности. ФАП "СЕРТИФИКАЦИЯ АЭРОПОРТОВ. ПРОЦЕДУРЫ" (Приказ ФСВТ от24.04.2000г. ╧ 98) предусматривает следующее разделение аэропортов по значимости:

╖ аэропорты федерального значения и международные аэропорты;

╖ аэропорты регионального значения;

╖ аэропорты местных воздушных линий.

Здравпункты крупных международных аэропортов, круглосуточно принимающих большое количество воздушных судов должны соответствовать самым высоким требованиям и обладать полным набором документации ИКАО и Российской Федерации. К здравпунктам в малых аэропортах, не имеющим врачебных кадров, не осуществляющим прием воздушных судов из-за рубежа, работающим только в дневное время, многие требования руководящих документов не относятся, и отсутствие некоторых документов не является большим упущением руководства. Ряд здравпунктов не проводит комплектования бортовых аптечек, которым занимаются медицинские работники перевозчика. Поэтому приводимый ниже свод документации не имеет строгого предписывающего характера. В каждом случае необходимо учитывать конкретные особенности работы.

3. Система документации здравпунктов аэровокзалов

Приложение

Перечень нормативных и методических документов по проведению санитарных и противоэпидемических мероприятий в аэропорту

1. Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение. Методические указания МУ 3.4.1028-01.

1. Санитарно-карантинный контроль в аэропортах, открытых для международных сообщений, методические указания МУ 3.4.1180-02

2. Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии , представляющих опасность для населения РФ и международного сообщения, методические указания МУ 3.4.1030-01

3. Действия медицинских работников при выявлении больных особо опасными инфекциями, информационное письмо МЗ РФ , 1999г.

4. О дополнительных мерах по недопущению завоза воздушным транспортом и распространения на территории РФ особо опасных инфекций. Распоряжение Минтранса РФ от 2003 г. ╧ НА-227р;

5. информационное письмо МЗ РФ от 26.10.97 по профилактике малярии среди авиаперсонала, работающего в эндемичных районах стран с жарким климатом;

6. информационное письмо ФЦ ГСЭН ╧ 22 ФЦ/3888 по профилактике завозной малярии, 2000г.;

7. санитарные правила СП 3.1.1086-02 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой";

8. приказ МЗ РФ ╧ 342 об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом;

9. санитарные правила СП 3.1.7.1380-03 "Профилактика чумы";

10. санитарные правила СП 3.1/3.2-1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней";

11. письмо МЗ РФ ╧ 2510/4194-03-27 об атипичной пневмонии;

12. Распоряжение Минтранса России от 25.05.03 ╧ НА-133-р "О профилактике завоза воздушным транспортом атипичной пневмонии на территорию РФ";

13. приказ МЗ РФ от 06.05.03, приложение 1 "Инструкция по методам дезинфекции при синдроме острого респираторного заболевания (САРС);

14. приказ МЗ РФ ╧ 2510/12675-03-27 о порядке действия медицинских работников при выявлении ТОРС в лечебно-профилактических учреждениях;

15. распоряжение МТ РФ НА-133-р о профилактике завоза воздушным транспортом атипичной пневмонии на территорию РФ, 2003г.;

16. приказ МЗ РФ ╧ 36 от 03.02.97 о совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии;

17. СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ"

18. руководство Р 3.1.683-98 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях";

19. методические указания по сбору, хранению и сдаче бывших в употреблении и вышедших из строя медицинских инструментов, приложение к приказу МЗ РФ от 04.11.97 ╧ 718.

20. Инструкция по контролю за санитарным состоянием самолетов и вертолетов гражданской авиации" от 24.09.79 ╧18/И.

22. Требования по организации контроля за дезинфекцией и стерилизацией в ЛПУ" (утверждены Приказом МЗ СССР от 03.09.91 г. ╧254).

Примечание: Приведенный перечень не является исчерпывающим, так как в него регулярно вводятся дополнения и изменения, издаваемые органами Минздрава, Минтранса и региональными органами власти.